ひろば133号　－過労死について

【過労死の定義・実情】
過労死の定義はいろいろですが、「過度な労働負担が誘因となって、脳血管疾患や虚血性心疾患、急性心不全などを発症し、永久的労作不能または死に至った状態」を一般的に過労死とよんでいます。　日本産業衛生学会での作業関連要因検討委員会が１９９２年に開催され、その後種々の討議がなされてきましたが、最近過労死の増加とともに大きな社会問題となってきています。　過労死の労災補償状況に関しては、厚生労働省労働局による報告があり、その件数は年々増加しています。２００２年の報告では、過労による労災補償の請求数は８１９人（２０００年は４６６件）脳出血や心筋梗塞など発症し労災認定を受けたのは３６０件でうち死亡者は１６０人でした。その７割が４０～５０代の中高年であり、ほとんどが男性で女性は１６件でした。　一方、働きすぎによる自殺（未遂を含む）やうつ病などの精神障害での労災請求は３４１人でうち、自殺４３人（全員が男性）を含む１００人が認定されています。　業種別などでは、長期の過重労働が問題になっている運転手、卸・小売り業、製造業、ＩＴ関連の技術者、医師などが増加し、職種別では管理職が一位となっています。
【認定基準の改正点】
過労死の原因として考えられる脳・心臓疾患の労災認定については、平成１３年１２月にその認定基準が改正されました。　　①対象疾患を「疾患及び関連保健問題の国際統計分類１０回修正」に基づいて疾患名　　　とされたこと。　　この対象となる疾病は、　　（1）脳血管疾患　　　　脳内出血、クモ膜下出血、脳梗塞、高血圧性脳症　　（2）虚血性心疾患等　　　　心筋梗塞、狭心症、心停止（心臓性突然死を含む＝不整脈によるものも含む）、　　　　解離性大動脈瘤　　②長期間にわたる疲労の蓄積を業務による明らかな過重負荷として考慮することと　　　されたこと。　「異常な出来事」及び「短期間の過重業務」のほか長期間（発症前おおむね６ヶ月間）にわたる疲労の蓄積についても業務による明らかな過重負荷として考慮されることとなりました。　その中でも最も重要な要因と考えられる労働時間の評価がなされ、その具体的な時間数が提示されました。　　③業務の過重性を客観的かつ合理的に評価するため、負荷要因と要因ごとの負荷の程度を評価する視点が示されたこと。また業務の過重性の具体的な評価に当たっては次に掲げる負荷要因について十分検討されることとなっています。＊労働時間＊不規則な勤務＊拘束時間の長い勤務＊出張の多い勤務＊交代制勤務・深夜勤務＊作業環境（温度環境・騒音・時差）＊精神的緊張を伴う業務　具体的には過労死の原因となる主な疾患は、まず、循環器疾患（高血圧、虚血性心疾患）で、これらが基礎にあり、そこに過重な労働やストレスが加わると、心不全、心筋梗塞、致死性不整脈などが発症し死に至ることになり得る訳です。　脳血管疾患も同様で、その結果脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血などの形で発症します。現在、特にこの数年、不況のため事業主も労働者もかなりの過重労働を強いられていると思われます。事業主は倒産を回避するべく、そして雇用される側はリストラの不安をかかえ長時間の労働やストレスの多い生活を強いられていると推測されます。また、いわゆるサービス残業も問題となっています。　実際、外来診療中、検査や入院を勧めても「そんなに休んだら（２・３日でもです）倒産してしまう」とか、「リストラされてしまう」という声を最近よく聞くようになりました。その結果検査や治療が遅れかつ不充分となり、種々の疾患を発症あるいは重症化させることになってしまいます。医師に検査や治療を勧められたら一度立ち止まってご自分の生命の大切さを考えていただきたいと思います。　過労死の要因として特に問題となるのが、今回の改正でも注目されている労働時間です。長時間労働が、心血管系に悪影響を及ぼすという多くの報告が今までにあります。週５０～６０時間以上の労働は、心血管系疾患の発症と密接な関係があり、長時間の残業を続けると過労死も増加する可能性が生じます。　１ヶ月４５時間以内の時間外労働では健康障害リスクは低いのですが、月１００時間または２～６ヶ月平均で月８０時間を越える時間外労働では、業務と発症との関連性が強いと評価されるようになりました。　結局、長時間労働により、慢性の睡眠不足と疲労の蓄積とが関与して過労死を引き起こすような疾患が発症していると思われます。　次にストレス状況ですがストレスには職場から発生するもの以外にも、個人的要因、社会的要因など種々の原因が考えられます。　仕事面では、その内容によってストレスはかなり違ってきます。過重な内容でかつ自由度がない仕事ではストレス度は高くなり、それに職場内の人間関係や経済的な事、また個人の素因などが複雑に影響してきます。　これまでの報告ではストレスが血圧を上昇させ、その結果心血管疾患が発症すると考えられています。また、仕事の要求度が高いのに自由度が低く、かつ社会・職域での支援がなく孤立していると、虚血性心疾患が発症ないし増悪すると言われています。
【当院での症例】
最近外来で経験した症例を提示いたします。両者ともに職場での責任が大きく、ストレス、労働過重ともに大で、かつ慢性の疲労と睡眠不足の状態でした。【Case1】　５２才の男性で、会社では社長の肩腕的存在です。健診にて初めて高血圧を指摘され受診されました。かなり過労の状態で、頭重感や胸部の圧迫感などの自覚症状があります。この時の２４時間血圧計が図１です。　会社ではかなり血圧高値で、入眠後も緊張がとれない状態で、夜間血圧も高値です。このまま放置すれば、突発的に何かおきても不思議ではありません。早々に降圧剤処方し、２週間程度で血圧も安定し、生活も自覚をもって種々改善することにより自覚症状も消失し安定した生活をしています。【Case2】　４８才の女性で経営者です。かなり無理をしており、睡眠時間も平均４時間程度で数年間その状態が続いています。時々めまいがあり、２４時間心電図で検査しますと、心室性期外収縮と言う不整脈が頻発しておりその結果脳循環障害が生じめまいがおきていました。このCaseでも睡眠時間を増やし、仕事の内容を変更することによって、期外収縮は顕著に減少し、自覚症状も全く消失しました。
[ 図　1]
【今後の取り組みについて】
過労死あるいは作業関連疾患の対策として、厚生労働省からいろいろな施策が行われています。　健康保持増進のためのＴＨＰ（トータルヘルスプロモーション）があり、これによって、健康診断に加えて健康測定をすることでより質の高い勤労者生活が送れるよう指導相談がなされます。（当院はＴＨＰの認定機関として登録されています。）　また、定期健康診断の他に深夜業従事者の自発的健康診断、二次健診労災給付制度が新たに作られました。　その上で、健康診断後に適切な事後措置を徹底させるべく産業医による保健指導や助言指導を受けることが必要です。これらの労働者の健康障害防止のための対策を有効に活用していくことで過剰労働による健康障害を減らしていくことが急務です。　地域そして国全体で過労死を無くす努力がよりなされ、尊い命を仕事によって失うことがないように切に望みます。なぜ死に至るまで働くのか。なぜ、自分の健康状態がわからないのか不思議に思われる方もあるかと思います。実際国際的には他に類を見ない問題karosiという名前で通っており、死に至るまで働き続けることの不思議さは諸外国からも問われています。でも、まじめで責任感が強く、他人に対して気を遣う性格の多くの日本人は、過労死と隣り合わせで仕事をしているのではないでしょうか。真面目に頑張りすぎて過労の末に病気になり死んでいく、あるいは過労自殺をする。辛い事です。好きで働いて死んだ訳ではないのです。また美徳でもないのです。過労死は本来あってはならないことなのです。国と事業主と労働者と全ての立場の人が協調して撲滅するように努力することは勿論ですが過労死の引き金になるような生活習慣病も増えていることから、自分の健康は自分で守と言う基本が大切と思われます。個人の生命より大切な仕事など無いはずなのですから。
（相川　礼子）